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Le service de chirurgie est composé de 2 vétérinaires spécialistes en chirurgie :

1 résident du collège européen de chirurgie (ECVS European College of Veterinary Surgery), 1 chirurgien expérimenté (CES en orthopédie) et de 3 assistants.

Les compétences du service s’étendent aussi à la chirurgie dentaire, maxillo-faciale, grâce à la présence dans l’équipe d’un ancien résident du collège européen de dentisterie. La chirurgie de l’appareil reproducteur est assurée par des spécialistes dans ce domaine. Enfin, nous avons également à la clinique vétérinaire Evolia, un chirurgien pratiquant toutes interventions de chirurgie ophtalmique y compris le traitement de la cataracte.

Aujourd’hui le service de chirurgie d’Evolia est un centre de référé en Ile de France qui assure la gestion et le traitement de toutes les chirurgies de convenance et avancées.

Les chirurgies spécialisées que nous proposons en qualité de structure de référé pour nos patients et pour nos confrères généralistes sont :

  • La traumatologie, le traitement de la rupture du ligament croisé, le traitement précoce et tardif  de la dysplasie de la hanche, la chirurgie rachidienne et intracranienne.
  • Nous sommes équipés à la clinique vétérinaire Evolia du matériel pour réaliser des procédures de chirurgie de manière mini invasive comme la coelioscopie, la thoracoscopie, les arthroscopies.
  • Nous avons une large expérience dans la gestion des shunts hépatiques, nous effectuons régulièrement les chirurgies thoraciques (canal artériel, pericardectomies) et nos assistants sont parfaitement formés pour la gestion des chirurgies des tissus mous (cystotomie, entérectomie, cholecystectomies, etc.)
  • Nos patients de race Bouledogues occupent une large place dans nos emplois du temps pour la gestion de leur difficulté respiratoire et le traitement du syndrome brachycéphale.

Nous sommes très soucieux de la sécurité et du bien être de nos patients. Nous sommes équipés d’anesthésie gazeuse et de systèmes de monitoring très performants.

logo cap douleur

Nous sommes partenaires Cap douleur, l’analgésie pre et post opératoire est au centre de nos procédures chirurgicales.

Nous comprenons le réel intérêt d’une rééducation appropriée et nous travaillons en étroite collaboration avec notre service de physiothérapie à la clinique Evolia afin d’offrir la meilleure récupération possible à vos compagnons.

  • La traumatologie
  • La coelioscopie ou la thoracoscopie
  • L'arthroscopie
  • Le SUB : Diversion pyelovesicale lors d'obstruction ureterale
  • TPLO : l'Ostéotomie de Nivellement du Plateau Tibial
  • Chirurgie de la hanche
  • Chirurgie oncologique
  • Neurochirurgie

La traumatologie

Traumatologie 

Evolia est un centre d’urgence et de référé pour toutes fractures, nous avons une grande expérience et nous sommes équipés une grande variété de systèmes de stabilisation pour le traitement des fractures les plus complexes.

Radiographie

La coelioscopie ou la thoracoscopie

Coelioscopie videoCoelioscopie ou thoracoscopie

Nous vous proposons de réaliser certaines chirurgies sous coelioscopie ou thoracoscopie, notamment pour les ovariectomies de chiennes, les castrations en présence de testicules ectopiques intra-abdominaux, des biopsies, gastropexies,... L'avantage majeur de cette technique faiblement invasive est une diminution de la douleur post-opératoire car seules de petites incisions sont pratiquées pour introduire une caméra et les instruments chirurgicaux. Cela entraîne une meilleure récupération post-opératoire et diminue le risque de complications post-opératoires au niveau de la cicatrice.

 

 Coelioscopie 2 Coelioscopie 3 Coelioscopie 4

L'arthroscopie

L'arthroscopie

arthroscopie chirurgieLes chiens peuvent être atteints de nombreuses affections articulaires : ostéochondrite disséquante (morceau de cartilage détaché), dysplasie, fragmentation du processus coronoïde (coude), fracture, arthrose…L’exploration de l’articulation est souvent nécessaire pour évaluer et traiter la pathologie existante. L’arthrotomie reste un geste invasif et une arthroscopie est une approche idéale dans de nombreuses situations. L’arthroscopie permet de mieux voir (magnification de la caméra), de limiter la douleur, la taille de l’incision et permet une récupération post-opératoire plus rapide dans la plupart des cas.

Une colonne d'arthroscopie nous permet une exploration des différentes articulations pour contrôler l’aspect des surfaces articulaires (cartilage), traiter certaines pathologies (retirer un fragment osseux par exemple...) ou réaliser des prélèvements tout en étant le moins invasif possible pour le confort de votre animal. Une caméra est introduite via une petite incision (port) et souvent une (ou 2) incision supplémentaire permet d’introduire les instruments arthroscopiques pour évaluer et traiter la lésion.

 

arthroscopie 2arthroscopie 3

Le SUB : Diversion pyelovesicale lors d'obstruction ureterale

Le SUB : Diversion pyelovesicale lors d'obstruction ureterale

Lors d'obstruction urétérale, il est important de lever rapidement l'obstruction afin de préserver la fonction rénale et éviter les dommages permanents de fibrose interstitielle rénale.

La principale cause d'obstruction uretérale est la présence de calculs urinaires. Les Siamois et les Sacré de Birmanie sont malheureusement prédisposés aux lithiases du haut appareil urinaire (calculs urinaires).

Au moment du diagnostic, au cours de l'échographie abdominale, une hydronéphrose est observée signe d'obstruction urétérale. De plus, il y a souvent un petit rein (atteinte chronique) et un gros rein (atteinte plus récente).

Les indications du SUB sont les suivantes:

  • calculs urinaires du haut appareil urinaire entrainant une obstruction
  • sténose urétérale
  • tumeur
  • déchirure / avulsion uretérale

Cette intervention chirurgicale permet le transfert d'urine du rein vers la vessie via une route accessoire. Une sonde est placée dans le rein atteint, puis celle-ci est reliée à une sonde placée dans la vessie au niveau d'une chambre de connexion sous cutanée.

Ainsi l'urine produite peut être éliminée par cette voie artificielle malgré l'obstruction de la voie naturelle urétérale.

SUB 1

SUB 2 SUB 3

TPLO : l'Ostéotomie de Nivellement du Plateau Tibial

TPLO : l'Ostéotomie de Nivellement du Plateau Tibial

La rupture du ligament croisé crânial est la maladie la plus commune affectant le grasset (genou) des chiens. Elle est le plus souvent la conséquence d’une dégénérescence du ligament. Dans 50% des cas la rupture sera bilatérale, avec une lésion du côté controlatéral 6 à 24 mois après le premier côté.

Le traitement de la rupture du ligament croisé crânial est chirurgical et différentes techniques ont été développées pour redonner une stabilité au grasset. Nous réalisons à la clinique vétérinaire Evolia divers types de chirurgie orthopédique dont le nivellement du plateau tibial ou TPLO (tibial plateau levelling osteotomy) pour traiter les chiens atteints de rupture du ligament croisé crânial. La TPLO est l’approche qui, aujourd’hui, est le mieux supportée par des études cliniques pour les chiens de moyenne et grande taille mais également pour les plus petits individus. Son objectif est de diminuer la pente naturelle du plateau tibial, pour empêcher la translation crâniale du tibia (signe du tiroir) durant la phase d’appui.

La stabilité dynamique est obtenue en effectuant une ostéotomie du tibia, avec une scie spécifique, permettant de faire pivoter le segment proximal pour diminuer l'angle du plateau tibial. Une plaque de TPLO est placée et fixée à l’aide de vis. Une évaluation du grasset sera également effectuée pour confirmer la rupture du ligament croisé mais surtout pour évaluer les ménisques. Les lésions méniscales concernent environ 35 à 80 % des chiens atteints de lésion du ligament croisé. Le pronostic est très bon avec un retour à la normale dans plus de 93% des cas après une TPLO.

TPLO 1 TPLO 2

Chirurgie de la hanche

Chirurgie de la hanche

La dysplasie de la hanche est une pathologie très fréquente chez les chiens de grande taille. Cette maladie congénitale et héréditaire se développe pendant la croissance, les premiers symptômes peuvent apparaître déjà vers les 4-6 mois. Nous conseillons un examen orthopédique et éventuellement des radiographies de dépistage sur les races à risques à partir de 4 mois.

A la clinique Evolia nous sommes en mesure d’effectuer toutes le techniques chirurgicales pour la gestion précoce ou avancée de la dysplasie.

Traitement précoce ou préventif (diagnostic entre à environ 4-5 mois) :

  • Sympysiodèse pubienne : le diagnostic et le traitement doivent être pratiqués à 20 semaines maximum ; cette technique est réservés aux dysplasies de grade faible et pour les animaux très jeunes.
  • Triple ostéotmie du Bassin : Est pratiquée entre 5 et 11 mois, réservée aux dysplasies modérées ou sévères si le diagnostic est précoce.

TOP1 TOP2

Traitement tardif de la dysplasie :

  • Prothèse totale de la hanche : réservée aux dysplasies sévères, ou quand le diagnostic est tardif. Nous utilisons une prothèse à double mobilité de la marque Amplitude qui nous permet d’avoir des excellents résultats.

Prothèse 1

 Prothèse 2 Prothèse 3 

Chirurgie oncologique

Chirurgie oncologique

Chez le chien

Les sarcomes des tissus mous: Les sarcomes des tissus mous correspondent aux tumeurs des tissus conjonctifs et représentent 15% des tumeurs cutanées et sous cutanées des chiens. Il s’agit d’un cancer surtout agressif localement dont le traitement de choix repose si possible sur un acte chirurgical avec des marges importantes dès la première chirurgie. On distingue plusieurs types de sarcomes (sarcomes des tissus mous, synoviosarcome, myxosarcome, rhabdomyosarcomes…) qu’on divise en 3 grades dont l’agressivité locale et leur potentiel métastatique diffèrent, entrainant de ce fait une prise en charge différente (bilan d’extension avant ou après l’acte chirurgical, mise en place d’une thérapeutique adjuvante ou non, importance des marges lors de la chirurgie…)

 

Les mastocytomes: Le mastocytome est la tumeur cutanée la plus fréquente du chien. Elle se présente sous la forme d’une masse, d’un nodule pouvant prendre n’importe quelle forme et dont le diagnostic est souvent faisable avec une simple cytoponction. Le traitement de choix correspond prioritairement à un traitement chirurgical, idéalement associée à une cytoponction ou un retrait du NL sentinel, avec obligatoirement une analyse histologique permettant de connaitre le grade du mastocytome et donc son degré d’agressivité. L’analyse histologique doit très souvent être complété par un autre examen (calcul du Ki67) pour affiner ce grading. Ainsi en fonction du grade du mastocytome, un bilan d’extension à la recherche de métastase sera plus ou moins envisagé ainsi que la mise en place d’un traitement de chimiothérapie. Dans certains cas, un traitement par Stelfonta peut-être envisagé. En cas de prise en charge précoce et adaptée, les pronostics sont bons avec dans de nombreux cas des guérisons possibles et des survies de plusieurs mois et même de plusieurs années.

 

Les ostéosarcomes: Les ostéosarcomes des membres représentent 85% des tumeurs osseuses du chien. Elles se manifestent par une boiterie, une douleur, une tuméfaction du membre. Il s’agit d’un cancer agressif, malgré un faible taux de métastases au moment du diagnostic. Le traitement de choix repose sur un traitement de la maladie locale et de la maladie métastatique permettant de doubler l’espérance de vie. Le traitement de la maladie locale passe idéalement par une chirurgie (amputation ou chirurgie de conservation du membre possible que dans certains cas bien définis) quand celle-ci est possible ou par de la radiothérapie. En cas d’impossibilité ou de refus de ces 2 options, gestion de la douleur avec mise en place de ciment osseux*, perfusion de biphosphonates, morphiniques…La mise en place d’un traitement médical de type chimiothérapie est préconisée dans tous les cas permettant de retarder le développement métastatique et ainsi doublé l’espérance de vie.

*Il s'agit d'un ciment phosphocalcique à injecter au niveau du site tumoral par une chirurgie mini-invasive, ayant pour but de conserver le membre en limitant les risques de fractures pathologiques et en limitant la douleur chez les animaux.

 

Les carcinomes mammaires: Les carcinomes mammaires sont des cancers des mamelles correspondant à 50-70% des tumeurs des chiennes entières. 50% d’entre elles sont bénignes, 50% sont malignes. Le traitement de choix repose en une chirurgie large avec idéalement retrait de toute la chaine mammaire et du NL inguinale (et axillaire si possible). Un bilan d’extension est préconisé avant ou après l’acte chirurgical, en fonction du grade, correspondant à la recherche de nodules pulmonaires notamment (soit par radiographie avec 3 vues, soit par examen tomodensitométrique). En cas de tumeur bénigne et de tumeur de bas grade, les pronostics sont bons avec possibilité de guérison et de médiane de survie de plusieurs années. Les médianes de survie diminuent fortement en cas de carcinome de grade 3 ou en cas de maladie métastatique déjà présente aux ganglions ou à distance. Dans ces cas une prise en charge médicale est alors préconisée.

 

Les hémangiosarcomes spléniques: Tumeur primitive de la rate la plus fréquente, touchant principalement les chiens de grand format. La suspicion est clinique, lors de découverte fortuite de masse ou lors d’hémo-abdomen. Le diagnostic définitif repose cependant sur l’analyse histologique car échographiquement aucune image (mis à part la présence de métastases visibles en imagerie laissant fortement suspectée un cancer) ne permet de poser le diagnostic d’hémangiosarcome. Il s’agit d’un cancer agressif avec souvent présence de métastase lors du diagnostic qui incite à la mise en place d’un traitement médical pour retarder le développement du cancer.

 

Chez le Chat

Les lymphomes digestifs : ils correspondent aux tumeurs digestives les plus couramment rencontrées chez le chat. Les signes cliniques sont une perte de poids, des vomissements et de la diarrhée principalement. Le diagnostic peut se faire par cytologie pour le lymphome de haut grade mais nécessite dans le cas des lymphomes de bas grade une histologie faite le plus souvent sur des biopsies soit chirurgicales soit par endoscopie pour le distinguer des maladies inflammatoires chroniques.

  • Le lymphome digestif de haut grade : Il s’agit d’un cancer agressif nécessitant la mise en place d’un traitement de chimiothérapie conventionnelle permettant une médiane de survie variable en fonction de la réponse au traitement (entre quelques semaines à plusieurs mois voir dans quelques cas à plus de 2 ans.
  • Le lymphome digestif de bas grade : Il s’agit d’un cancer beaucoup moins agressif dont le traitement se fait à la maison avec des suivis réguliers à la clinique et dont le pronostic est en général bon (médiane de survie de plus de 2 ans)

 

Les fibrosarcomes : les fibrosarcomes sont des cancers faisant partie de l’entité des sarcomes au site d’injection. En effet ils peuvent survenir après une injection ou tout autre traumatisme. La règle est de contacter un vétérinaire en suivant la règle dite « 3,2,1 », à savoir :

  • Masse présente 3 mois après une injection
  • Masse faisant plus de 2 cm
  • Masse continuant de grossir 1 mois après l’injection
  • Ce sont des cancers très agressifs localement mais présentant un risque métastatique assez faible (moins de 30%). Ainsi le traitement de choix repose sur un acte chirurgical agressif avec des marges latérales de 5cm et de 2 plans de fascias en profondeur. Il est important de bien planifier la chirurgie en réalisant en amont un scanner ayant pour but de savoir si la masse est retirable, planifier la chirurgie et rechercher de possibles métastases.
  • Ainsi une prise en charge précoce est importante, le pronostic variant en fonction de la taille de la tumeur.
  • Il est recommandé en plus de la chirurgie de faire également un traitement de radiothérapie permettant une augmentation du temps sans récidive et donc une augmentation de la médiane de survie. La radiothérapie peut également être envisagée seule dans un but palliatif.
  • Les traitements médicaux sont préconisés en cas de refus des traitements locaux, quand ceux-ci ne sont pas optimaux ou en cas de maladie métastatique.

 

Les carcinomes mammaires: les tumeurs mammaires sont la 3ème tumeur la plus couramment rencontrée chez les chats et correspondent majoritairement à des cancers (85-95% des cas). L’exposition aux hormones sexuelle est un critère favorisant l’apparition de ces cancers avec un risque multiplié par 7 pour les chattes non stérilisées et multiplié par 3 pour celles ayant reçu la pilule.

Ainsi la stérilisation précoce a un effet bénéfique sur le risque d’apparition des cancers :

  • Avant l’âge de 6 mois : réduction du risque de 90%
  • Entre 6 mois et 1 an ; réduction de 85%
  • Entre 1 et 2 ans : réduction de 10%
  • Après 2 ans : absence d’effet protecteur.
  • Dans le cas d’apparition de masses mammaires, en raison du fort potentiel agressif une recherche de métastases à distance est importante avant d’envisager une chirurgie.

• Une chirurgie radicale est recommandée, à savoir :

  • Retrait des 2 chaines mammaires en même temps, mais risque de complications post-opératoire plus important
  • Retrait de toute la chaine mammaire, et retrait 2-4 semaines plus tard de l’autre chaine.
  • En effet une chirurgie conservatrice (retrait d’un nodule ou d’une demi-chaine) conduit à des risques de récidive et de métastases plus important et donc à une survie diminuée

 

  • Les traitements médicaux sont recommandés dans le cas de carcinome de grade 3, d’envahissement vasculaire, de présence de métastases et en cas d’absence de traitement locaux possibles ou voulus.
  • Ainsi le pronostic (allant de moins d’un mois à plusieurs années) dépendra de la taille de la masse, de l’ulcération, de la réalisation d’une chirurgie, du type de cancer et de son grade, de la présence ou non de métastase, de la mise en place d’un traitement médical etc

Neurochirurgie

Neurochirurgie 

Nous effectuons de la chirurgie intra crânienne pour le traitement des tumeurs cérébrales

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Traitement du syndrome de Wobbler

wobbler

Traitement des instabilités lombo sacres

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Traitement des fractures vertébrales

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Informations pratiques

Clinique vétérinaire Evolia

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